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【宽仁科普14】妊娠关键因素——子宫内膜容受性
发布时间:2020-11-20 09:11:10  来源:华龙网-新重庆客户端

    对女性受孕来说,子宫内膜扮演着土壤的角色,它为胚胎的生长发育提供养料和场所。医生常常通过评估子宫内膜容受性来判断这片土壤的质量,在做试管婴儿时,胚胎移植后及或自然妊娠期间,子宫内膜容受性是决定着妊娠及移植是否成功的关键,如何提高子宫内膜容受性也一直是医务工作者努力探索的方向。

    

    子宫内膜容受性指的是子宫内膜接受胚胎的能力。子宫内膜形态、厚度、局部血流、局部蛋白合成、细胞因子的分泌等哪一项出了问题,均可能影响子宫内膜容受性。

    

    长久以来,我们都把胚胎当成“主角”,而把子宫内膜当成“配角”。但其实,子宫内膜有权对胚胎说“不”啊!并且,子宫内膜也不是任何时候都接受胚胎的,它有一个短暂的“种植窗口”,只有在这段时间内,子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝。

    

    那这么重要的能力会受到哪些因素的影响呢?

    

    子宫内膜容受性相关影响因素

    

    1、子宫内膜形态失常

    

    先天的子宫发育异常如弓形子宫、双子宫、双角子宫及单角子宫、子宫完全纵隔及不全纵隔等都会影响胚胎着床。

    

    2、子宫肌瘤

    

    子宫肌瘤是妇科常见疾病,患病率约占育龄妇女的20-50%。

    

    国外研究表明粘膜下肌瘤和影响宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠的影响显著。此外,肌瘤占据了胚胎的成长空间,甚至会把胚胎“挤掉”。

    

    另外,子宫肌瘤及其引起的炎症、血管的改变,也会使内膜这块土壤变得贫瘠,从而降低了种植率。

    

    3、子宫内膜息肉

    

    子宫内膜局部腺体和间质组织增生形成的良性病变,在女性中的发病率约10%。子宫内膜息肉的大小、数目、位置都影响妊娠结局。

    

    4、输卵管积水

    

    输卵管积水返流至宫腔对植入的胚胎造成不良影响,或者改变内膜局部环境而影响胚胎种植。

    

    5、宫腔粘连

    

    既往多次的清宫术或者宫腔感染损伤内膜,会使内膜再生能力降低。子宫内膜厚度生长不理想,胚胎着床率降低。子宫内膜血管发生不同程度的硬化,会影响血流的速度,使得子宫内膜得不到充足的新鲜血液,导致内膜环境差,不利于胚胎种植。

    

    此外,宫腔粘连造成宫腔狭小、畸形甚或封闭,损伤子宫内膜容受性,降低妊娠率,增加流产风险。

    

    6、血栓形成倾向

    

    研究表明相当数量的胚胎种植失败患者存在遗传性或获得性易栓症/血栓形成倾向。虽然只是血栓形成倾向的阶段,但与子宫内膜容受性之间有密切的关系。它既可能是先天遗传,也可能是后天获得的疾病。

    

    7、胚胎着床相关细胞因子缺失

    

    胚胎着床过程中与子宫内膜相互识别,识别过程中则需要多种细胞因子像“接头联络人”一样,相互识别,传递信息,确定是“同伙”后才能互相配合胚胎着床。也与胚胎“种植窗”的开启和关闭相关。

    

    8、心理因素

    

    进行辅助生殖助孕治疗的患者心理多表现为焦虑、浮躁、怀疑,尤其是反复种植失败的患者。国外研究指出,既往种植失败的妇女,当再次进行胚胎移植时,心理压力明显增加,压力的程度影响其心理抑郁及焦虑的水平,导致内分泌水平紊乱,进而影响子宫内膜容受性。

    

    子宫内膜容受性相关评价指标

    

    1、形态学标志-胞饮突

    

    通过电子显微镜观察内膜的胞饮突,操作比较复杂,而且这是有创的检查,可能会干扰正常胚胎着床过程,不能同步评价这个周期胚胎种植情况。

    

    2、超声学评估

    

    阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法,可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。

    

    常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括:子宫内膜厚度

    

    子宫内膜厚度是评价子宫内膜发育最简单、最常用的指标。一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳,内膜<7mm时,妊娠率显著下降,< 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床,极少数时候能看到4~5mm,也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床,>14mm时,妊娠率也下降。

    

    子宫内膜类型

    

    子宫内膜类型分为 A、B、C 3 种。A型,也就是三线型内膜;B型,为弱三线型;C型,均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征,即A型者,妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。目前大多数研究证明, A型子宫内膜临床妊娠率显著高于 B、C型子宫内膜。

    

    子宫内膜的血流动力学参数

    

    搏动指数(PI)和阻力指数(RI),PI和RI越低,说明血管阻力越低,卵巢和子宫血供良好;反之,血管阻力越高,子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。

    3、子宫内膜容受性基因芯片

    

    费用高昂,有创检测,开展较少。子宫内膜容受性基因芯片是基于子宫内膜活检分析植入窗特有的基因的表达情况,将子宫内膜分为非容受性期和容受期,从而评价不孕患者内膜容受性的分子诊断测试。

    

    世上没有一件事情是容易的,大自然是何其的神秘奥妙,仅仅只是一个着床都需要这么多的条件因素的同时作用,所以每一个生命都应该被善待、被爱,因为他们都来之不易!

    

    >>作者介绍

    

    

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